MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS TRATADAS CON RADIOCIRUGÍA (LINAC) EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA

Las malformaciones arteriovenosas son una causa común de eventos vasculares hemorrágicos en población pediátrica, en contraste con los adultos, en donde las MAVS producen hemorragia, epilepsia, cefaleas y déficit neurológico progresivo.
La radiocirugía es otra forma de tratamiento para las malformaciones arteriovenosas, en especial para aquellas que no pueden ser resecadas por la morbilidad y mortalidad postoperatoria.

OBJETIVOS:

Primario: Determinar el volumen de las malformaciones arteriovenosas tratadas con radiocirugía en población pediátrica que se obliteraron exitosamente.

Secundario: Determinar la dosis de radiocirugía liberada en la lesión (isocentro) para obliterar exitosamente una malformación arteriovenosa.

RESULTADOS:

En el presente estudio se analizaron 27 pacientes con el diagnostico de malformación arteriovenosa, diagnosticados por el servicio de Neurocirugía del INP, quienes eran candidatos a tratamiento con radiocirugía y fueron referidos al INNN para recibir dicho procedimiento, 4 de ellos con un tratamiento multifraccionado (DF) debido a volúmenes de la malformación muy grandes, con un volumen medio de 32 cm3, los otros 23 pacientes recibieron dosis única (DU), 16 (69.57%) de ellos fueron del género femenino y 7 (30.43%) del masculino, con una edad media de 13 años, mediana de 14 y un rango de 5 a 17 años. El volumen medio de las MAVS fue de 4.02 cm3, con una mediana de 3.04 cm3 y un rango de 0.36 – 15 cm3. Utilizamos un punto de corte de 4 cm3 para el análisis inferencial. La obliteración se documentó en el 61% de los casos, encontrando que los factores que se asocian a la oclusión son el volumen (OR 15; IC 95% 1.83 – 122.7, X2 6.14, p = 0.013), el RBAS y el RBAS modificado (OR 16.25; IC 95% 1.99 – 132.3, X2 6.65, p = 0.010) y la dosis presento los siguientes resultados (OR 0.133; IC 95% 0.021 0.842, X2 4.41, p = 0.036).

DISCUSION:

En la población pediátrica una malformación debuta con una hemorragia en un porcentaje del 70 y hasta el 80% (1,2) esta información contrasta con el presente estudio, en el cual solo se presentó la hemorragia en un 34.79% lo cual se debe a que en esta serie encontramos volúmenes de MAVS grandes, con una media de 4.024cm3 y un límite superior de 15 cm3.

Existen diversas publicaciones que asocian diferentes factores a la obliteración de la malformación arteriovenosa tratada con radiocirugía, como es el caso de Pollock y cols.(3) que determinan cuatro factores asociados al éxito en el tratamiento de dichas lesiones: volumen pequeño, número de venas de drenaje, paciente joven, y localización hemisférica de la malformación. Friedman y cols. (4) correlacionan con un buen resultado las dosis altas y los grados bajos de Spetzler-Martin; otras publicaciones de igual forma mencionan los factores morfológicos de la malformación y los factores técnicos asociados a la obliteración.(5) Lo cual es similar a lo que se encontró en esta serie donde el volumen y dosis se asocian a la obliteración, de igual forma el RBAS y el RBAS modificado observamos que es efectivo para predecir la obliteración de una malformación arteriovenosa, lo cual es similar a lo publicado por Moreno y cols. (6, 7) al igual que Andrade-Souza y cols.30 quienes evaluaron el RBAS encontrándolo igualmente efectivo para predecir la obliteración y el buen resultado posterior al tratamiento.

Es muy importante destacar las complicaciones de esta serie, que son del 0%, las cuales difieren discretamente a las reportados por Friedman con un 4.7% de complicaciones inducidas por la radiación y 10% de resangrado; Pollock reporta una mortalidad de 4% por resangrado.